三個孕婦 一個失禁

三個孕婦 一個失禁
文章日期：2011年8月10日

【專訊】懷孕該是快樂的事，但有些孕婦卻受從未遇過的問題困擾——小便失禁。不少孕婦因難以啟齒而諱疾忌醫，但專家警告這只會令問題惡化、或增加年紀漸大時復發的機會。理解它的成因並及時治療，才是上策。

小便失禁的定義，是指在不適當時出現滲漏小便的情，其中跟懷孕有關的，大部分屬於壓力性失禁。

香港理工大學康復治療科學系助理教授莫慧娟表示，每3名曾生育的婦女便有1人尿失禁，問題其實很常見，但只約三成孕婦願意向醫生求助。「很多孕婦會在咳嗽、打噴嚏或大笑時失禁，她們會認為那只是暫時，以為生完BB後就會自然好轉，事實上，有些婦女在產後多個月後仍會小便失禁。」

盤底肌受壓膀胱變小
數據顯示，約有30至50%的孕婦曾出現失禁，而有四成產婦在生產後3個月仍有此情形。莫慧娟指原因有幾個﹕「因為懷孕時子宮擴大，已令主要承托子宮、肛門等內臟的盤底肌肉所受的壓力增加，收縮能力也減少；再加上子宮擴大會令膀胱容量變小，因而出現遺尿。此外，生產時若盤底肌肉撕裂（如過程中曾剪會陰），也會影響盤底肌的運作。」

在懷孕初期及後期，失禁尤為明顯。在懷孕首3個月期間，因身體血液循環增加，腎臟也會多製造小便，令膀胱未能負荷；而在最後3個月，由於胎兒已有一定的重量，也增加了盤底肌肉的壓力，故失禁也特別明顯。「若懷孕時曾失禁，這情一般延至產後3個月；但若懷孕期間沒失禁，卻在產後突然發生，這可能跟她在生產時盤底肌肉撕裂有關。其實因咳嗽、打噴嚏等壓力而滲出的尿液不會很多，約1至2cc（約等同1至2毫升）左右，一般來說，若滲出5cc（約5毫升）的尿液，已能令內褲濕透。」

一般產後6個月內改善
莫慧娟表示失禁並不單指遺尿，大便也有機會失禁。「若盤底肌收縮情很弱，或生產時盤底肌撕裂得較嚴重，便有機會造成大便失禁，不過這只有少數病人會發生。」大部分人的問題在產後3至6個月會慢慢改善，原因是荷爾蒙及肌肉收縮能力開始復元，只有約5、6%的人會持續失禁。而只要及早求醫，加上適當的運動治療，就更能減少它帶來的後遺症。

懷孕失禁八大高危
不過莫慧娟表示，以下人士屬於壓力性失禁的高危人士，包括﹕
1. 肥胖（BMI高於30）
2. 胎兒過重（嬰兒出生時體重多於4公斤）
3. 自然生產
4. 生產的第二階段（由宮頸打開至嬰兒出生）時間多於60分鐘
5. 生產時盤底肌撕裂（包括剪會陰）
6. 多次生產
7. 吸煙
8. 患有糖尿病

莫慧娟補充醫生或物理治療師，一般會建議壓力性失禁患者作保守治療，先視乎失禁情、次數和流量，再檢查盤底肌，觀察生產時所造成傷口的復元情。倘有需要，會利用超聲波或冰敷法止痛消炎及協助傷口復元，或運用為撫平疤痕而設計的按摩方法令已變成疤痕的傷口回復平滑，使盤底肌可正常運作。

運動療法：練習收縮盤底肌
當然，最常用的治療方法是做運動。「有八成以上的婦女有恆心地做運動後，8星期內便有明顯改善。運動主要是練習收縮盤底肌，訓練它的收縮速度和耐力，不過這要視乎病人的能力，如果可以，他們可在家自行練習。另外，病人在咳嗽或大笑前，也可練習先收縮肌肉，令失禁情得到改善。」

至於不懂如何練習的病人，莫慧娟說，若情許可，會替病人做子宮探入，或者教她們以手指探陰，讓她們感受到肌肉收縮的力度，知道如何掌握，增加她們自行鍛煉的信心。

莫慧娟建議若遇失禁問題，應病向淺中醫﹕「若等到這組肌肉變弱才治療，肌肉已萎縮下重新去練習，時間又需要長些，影響康復進度。除了怕尷尬，也有病人疑惑應向哪個專科求診？因為這組肌肉關連到泌尿科、婦產科及腸臟科。其實以上專科醫生也可幫忙，而香港也有一個理遺學會，由醫生、護士及物理治療師組成，專責協助失禁病人，不妨參考一下。」
■香港理遺學會網址﹕ http://www.hkcs.hk
文﹕顏燕雯

療懷孕失禁法寶
文章日期：2011年8月10日
【專訊】‧Electrical muscle stimulation﹕把儀器放於陰道或肛門中，以電擊來刺激肌肉收縮，幫助萎縮的肌肉慢慢增強至可由病人自行運動。
‧Vaginal cones﹕可形容為陰道而設的「啞鈴」，可按需要以不同重量的圓柱放於陰道中，病人需靠收緊肌肉去維持它。
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