流產治理 身心並重

流產治理 身心並重
文章日期：2010年12月15日

【明報專訊】網上討論區經常有媽媽表示自己有流產的經驗。流產其實是指懷孕24周或之前胎兒停止生長，大約每100名孕婦中，有10至15名孕婦會於懷孕初期流產，情並不罕見。現時處理早孕期流產最常見的方法，包括保守治療、藥物治療和外科手術治療，香港中文大學婦產科學系助理教授江穎珊表示，醫生會視乎孕婦的個別情和心理質素，建議最適合的治療。

江穎珊醫生（陳淑安攝）
「流產的情非常普遍，而事實上，未察覺到的流產個案可能更多，原因是部分孕婦到了7至8周才驗孕和到醫生處檢查，有些流產可能在此前已經發生而未被察覺，這些個案都不在統計數字之內。」江穎珊醫生說。

早孕期流產 7周胎兒沒心跳
大部分流產發生於懷孕期6至12周，「流紅」（下體出血）是其中一個徵狀，然而，部分孕婦可能會全無徵狀。她指出，「流紅」是指已停止生長的胚胎被母體排斥及與子宮分離，過程中，子宮出現收縮，胚胎被排出體外期間有可能引起腹痛和陰道出血現象，但有些流產孕婦是在未出現「流紅」前進行產前檢查，已由醫生診斷出來。

「照超聲波時，一般在孕期7周左右可以看到胎兒的心跳，若是早孕期流產，就可能會照到妊娠囊形狀扁平，也看不到胚胎或心跳。如孕婦首次照超聲波，發現胎兒沒有心跳，醫生會再問清楚孕婦的經期，以計算正確的排卵日子，從而確定胎兒的周數，亦會安排孕婦一周後再照超聲波，以確定是否流產。」江穎珊說。

42歲孕婦流產率50%
造成早孕期流產的因素多而複雜，由於流產是很常見的現象，所以很難判斷其直接成因。她指出，引致流產的主要原因包括胚胎本身出現問題，「流掉的是不可能發育成正常胎兒的妊娠廢物，是一種正常的生理淘汰、減少先天畸形的自然篩選現象」。

此外，流產率與孕婦的年齡亦有很大的關係。根據醫學調查，30歲的孕婦流產率為20%，而42歲的孕婦流產率為50%。她說﹕「當女性年紀漸長，卵子的質素相對會下降，有可能影響胚胎正常發育。另外，不良的母體因素，例如吸煙、內分泌疾病如糖尿、免疫系統疾病如紅斑狼瘡等，都可能有較大流產風險，但只有極少數會引致早孕期流產。」

治療三法 各有利弊
江穎珊指出，早孕期流產有以下3個處理方法，醫生通常會視乎孕婦的個別情及心理質素等各方面，向孕婦作出適當的建議。

1. 保守治療﹕如醫生檢查過孕婦子宮沒有發炎及其他問題，她可選擇讓已流產的胚胎自然排出體外，使流產過程得以順其自然地在兩星期內完成。在醫生的緊密監察下，保守治療對孕婦是安全的，亦可免除藥物和手術的風險，成功率約50%。然而，胚胎未排出體外前，病人只可耐心等候，故孕婦的心理質素相當重要。

2. 藥物治療﹕病人會接受單次陰道塞劑（misoprostol），作用是引起子宮收縮，加快流產過程。病人塞藥後通常需留院4至6小時接受觀察，而胚胎被排出體外的過程通常在48小時內發生，成功率約85%。藥物有一定副作用，包括陰道出血時間較長、肚痛、肚瀉及發燒。然而，因使用塞藥屬單次性，副作用發作期相對較短及可接受。

接受保守治療和藥物治療後，必須回醫院跟進，確定已流產的胚胎已排清。若產物未能流清，還需靠手術治療。

3. 外科手術治療﹕病人在麻醉的情下，以真空吸引器經由陰道進入子宮，將胚胎組織清除。手術後可能會有小量陰道出血，斷斷續續約一周左右便會停止，成功率約95%。然而，任何手術都有一定風險，吸宮手術可引致出血、感染、子宮頸撕裂、吸宮不全、子宮穿孔、宮腔黏連、宮頸內口鬆弛等。

江穎珊說︰「從醫生角度來看，目前早孕期流產沒有所謂最好的處理方法，各有利弊。我們正進行一項有關使用各種治療方法對病人心理影響的調查，希望可以從他們的角度出發，讓醫生為他們提供更好的建議。」

面對流產，心理上難免會不愉快，亦會有人問﹕「我幾時可以再懷孕？」她指出，從生理角度來看，「只要女性再次來經，即表示生理上已ready。但太太和丈夫心理上ready未呢？有調查指一般雙方需要3至6個月的心理康復，所以我建議雙方應在生理及心理上感到自在、有信心，才考慮再次懷孕」。
文﹕梁翠薇
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