食道閉鎖食極唔落肚

食道閉鎖食極唔落肚
文章日期：2011年10月19日
【專訊】懷孕20周的準媽媽照結構性超聲波時，醫生說照不到胃部。「難道我的BB沒有胃？」香港中文大學婦產科學系名譽臨助理教授孫錫鴻表示，胎兒可能患有先天食道閉鎖，使胎水無法順暢地經食道輸送到胃部，照超聲波時便看不到胃內的胃泡。出生後需做手術，連接食道及胃部。

食道閉鎖，即是指原本通往胃部的「通道」發育異常，以致食物或液體無法順暢地經食道進入胃部。孫錫鴻說，這是胎兒發育約4至6周時，食道及氣管分裂異常造成的先天缺陷。

這個缺陷有不同的版本，最常見是食道出現「死胡同」，即上段為盲端，下段與氣管形成管，八成以上食道閉鎖屬此情，全世界大約每3000至5000個新生嬰兒中有1個患者，原因不明。男女嬰患症機會相若，不過20歲以下或35歲以上的孕婦，胎兒患症的機會較大。

3000嬰兒1人患病
孫錫鴻表示，準媽媽如照超聲波後發現胎兒屬懷疑個案，一般會由專門負責母胎醫學的婦產科醫生跟進，進一步檢查胎兒有否其他綜合問題，如心臟、腎臟及脊椎等先天發育異常，以及其他染色體問題。此外，由於胎兒無法吞嚥胎水，所以孕婦通常會胎水過多，有早產的風險。

雖然好些個案可透過照超聲波得知，然而，也有些嬰兒是出生後才被發現。黃太誕下三子Hugo後，每次餵奶時發現奶從兒子的口鼻流出來，經醫生檢查確診是食道閉鎖。她說﹕「照結構性超聲波時沒發現問題，懷孕時亦沒有胎水過多。但兒子出生後第二天，姑娘說他體重輕了，屬不正常，加上他吃不到奶，便立即送他到兒科做檢查。之後醫生告訴我兒子患有食道閉鎖及氣管食道管，翌日需要做手術。我當時嚇呆了，因為前兩胎都沒事，亦從未聽過這個病，最後兒子在初生嬰兒深切治療部住了足足一個月才出院。」現在Hugo已經3歲，除定期覆診外，生活與一般小朋友無異。

徵狀：口水不斷從口鼻流出
孫錫鴻表示，患有此症的新生嬰最先的症狀是口水不斷地從口腔、鼻孔裏流出，由於無法吞嚥，每次餵奶時總會嗆到嘔奶、咳嗽和呼吸困難等。香港中文大學外科學系小兒外科及泌尿科名譽臨副教授譚煜謙補充，有些口水和奶或會因嗆倒時從氣管吸入肺部，引起吸入性肺炎等併發症。

最直接的診斷方法，醫生會從嬰兒口中插入鼻胃管，孫錫鴻說﹕「如果插入十多厘米後便停止，醫生便差不多可以確定了。」譚煜謙又指出，由於照超聲波無法確定胎兒屬哪種食道閉鎖問題，因此需要待出生後檢查，亦要同時尋找病嬰有否其他問題，「如心臟都有事，便要先搞好個心臟才可做手術。」此外，嬰兒需插入管道將食道盲端處的口水抽走，以減低手術前患上吸入性肺炎等併發症的風險。

當確定嬰兒沒有其他異常或吸入性肺炎等併發症，情較佳，醫生便會替嬰兒做手術，將與氣管連接的管分割，同時要避免胃液湧上，然後將食道的上下段連接起來。譚煜謙說﹕「有時如果兩端的距離太遠，或下段食道太短，便要先封住接駁口，待觀察及視乎情，或可能需要將一段的胃、大腸或小腸移植至接駁位。如果嬰兒屬單一異常，出生時體重超過1.5公斤，手術成功率約90%。」

手術成功率達九成
手術成功後，嬰孩仍需接受定期檢查。譚煜謙說﹕「如食道拉長了，可能會變窄，醫生便需要用氣球把食道撐闊；又因為接駁時胃部會稍為被拉高了，有可能出現胃酸倒流等問題。不過，大部分兒童長大後都與常人無異。」孫錫鴻補充﹕「英國曾有一項統計，15個孕期懷疑的個案中，只有8個確診，其餘7個屬完全正常。再加上，單一異常的手術成功率高，如胎兒只屬單一異常的懷疑個案，準媽媽應該給孩子出生的機會。」
文﹕梁翠薇
編輯：潘建文
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